2500万人口的上海，500万老年人，后疫情时代如何面对超额死亡？
2022年，新冠历3年。
从武汉到上海，我们似乎走进了“循环”。
2020年年初，武汉。
湖北人民沉浸在春节将至的愉悦之中，华中大地万家灯火，一片祥和。但在1月底，超过1万发热病人涌入了武汉市发热门诊，远远超过其接诊能力。九省通衢，拥有华中最大最好的医院和医疗资源的中部重镇武汉，出现了可怕的“医疗挤兑”。
2022年春，上海。
精准防疫失效，网格化、鸳鸯封、全域静态轮番上场，截止目前，上海市民与奥密克戎的大决战已经进行了1个月。2500万上海人，在这一个月里，面临着食品短缺，经济压力，就医困难等等困境。最让人无法释怀的，则是一个个鲜活的生命，在遭遇突如其来的苦难时的无助、愤怒、茫然。三年过去，这个春天依旧艰难。
今天，我们不谈其他，仅从目前医疗资源挤兑的现实里，聊一聊普通人在这个时刻，如何最大程度保护好自己。
医疗挤兑带来的超额死亡
经济学上，“挤兑”是崩盘的前夜。通俗来讲，挤兑就是有存款的客户，短时间内到银行里集中兑现。金融银行，普通企业，国家或地区政府，无不视“挤兑”为大敌。此前，我们大多也是在生活领域、金融领域接触到这种情况，比如说，不少人经历过共享单车退押金挤兑。
而现如今，被“挤兑”的医疗资源。上海本轮疫情发生后，医疗资源挤兑现象相当严重，与2020年年初的武汉的情况类似，而在此前，许多超大城市如伦敦、纽约、新德里等，也都发生过类似的情况。
医疗资源挤兑，直接导致次生疾病风险升高，超额死亡人数激增。
Tips
超额死亡率
针对新冠病毒引发的疾病而言，超额死亡或额外死亡的定义，是指新冠大流行的某时间段内，非新冠病毒直接死亡的人数与同期（新冠病毒未流行期间）死亡人数对比后，新增死亡率或死亡人数。
以武汉为例，2021年，中国疾控中心周脉耕团队于在《英国医学杂志》（BMJ）发表了题为《在新冠疫情爆发的三个月内，武汉市和中国其他地区的超额死亡率——来自全国死亡率登记处的调查结果》的研究，该研究的参与者超过三亿人，年龄涵盖面广泛，样本来自605个城市和农村地区，数据详实。
2020年1月1日至3月31日期间，中国不同疾病监测点地区选定主要疾病每周观测（橙色虚线）与预测（蓝色实线）死亡率的趋势。第一条垂直虚线表示武汉实施封锁的时间。第二条垂直虚线表示武汉的临时阳性病人隔离医院何时关闭。对于不同的疾病，在y轴上死亡率的范围有所不同。
以整个新冠大流行疫情的起点武汉为例，在武汉疾病监测点区，总死亡率比预测的比率（每10万人1147vs735）高出56%（比率为1.56），这主要是由于新冠肺炎的死亡人数增加了8倍（n=1682；275 v 33/10万；比率8.32）。
非新冠病毒直接死亡人数方面，以心血管及糖尿病为例：心血管疾病死亡人数n = 2347；死亡率比预测的比率高29%；糖尿病n=262，死亡率比预测的比率高83%。
回到上海，如果按上海2500万常居人口测算，又有多少人会“超额死亡”？
以慢性病中的糖尿病为例，据上海市卫健委披露，2021年上海市35岁及以上年龄者，糖尿病的患病率为21.6%。根据第七次人口普查15-59岁人口为1661.91万人，60岁及以上人口为581.55万人来估算，35岁及以上人口数可粗略估算为1400万。
按照论文数据，武汉三个月有25/100000人的糖尿病死亡率计算，上海市在一个月内患糖尿病的“正常”死亡人数是14000000×25/100000÷3=1170人，那么因新冠疫情全面封控后，仅糖尿病患者额外增加死亡人数可能是：1170×83%+1170=2141人。（数据仅为推算，仅供参考）
一连串数字背后，是一个个原本鲜活的生命。
因为疫情，患有慢性病，如糖尿病、高血压、心脏病等需要在医院进行长期健康管理的人群，无法得到及时照顾；更有许多如需要获得胰岛素等基本急救药物的糖尿病患者、需要做支架置入急性手术的心脏病患者、需要通过手术及放化疗延长生命的肿瘤患者、需要获得急救的哮喘患者，因为种种原因，无法获得及时、有效救治。最近，类似的悲剧已经发生了不少，这些都是医疗资源挤兑造成的不幸。
疫情的全面影响，远远大于仅因新冠肺炎而报告的死亡人数。
后疫情时代
普通人该怎么做？
如今，疫情进入常态化，新冠流行株的感染死亡率已经比较低，我们更需要防范的是疫情间接导致的超额死亡。作为普通人，在疫情不断反复情况下，又该如何应对呢？我们分几种情况来讨论：
遇到突发疾病，如心梗、脑梗等，或本身患有必须就诊的急重症疾病人群，如恶性肿瘤需要持续化疗、透析等，这种情况下，正身处上海疫情中心的三甲医院胸外科医生、科普作者王兴在医疗科普节目《每个人的疾病课》中给出了比较中肯的建议：
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多关注一些家附近三甲医院的公众号，这些公众号一旦有密接病例导致需要闭环管理，一定会发通告。这样，你起码知道附近的三甲医院，到底有几家还开着。
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2
在去急诊就诊之前，把自己要去看病的消息告诉身边的朋友或亲戚。 如果运气不好去到了一家闭环的医院，可以发动亲友确认医疗信息，尽快去下一家医院。
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3
特别紧急的情况，直接打120。如果遇到患者意识不清，胸闷无法喘气，或者脸色发白发青，四肢无力的情况，果断拨打120。
但是在疫情最严重的时候，其实不能确定你所在当地120的运力是否充足，因此要和120的咨询人员明确能到来的时间。如果你所在地方的120已经明确表示了运力不足，那你在咨询还有什么办法的时候，也要做好自己的二手准备，如联系居委、警力。
对于患有基础疾病的人群，目前在上海地区，慢性疾病（如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等）处方药和“必须凭处方销售的药品”（如注射剂、抗菌素、肿瘤治疗药等）可通过健康云等互联网医院平台就诊购药。
若无法进行线上就诊，可至保供药店凭《门急诊就医记录册》（病历卡）上医嘱用药和剂量代替处方，由驻店的当班执业药师或药师按医嘱实行实名登记销售。
患者可以通过“上海药店”APP，查询疫情期间营业的零售药店（标有“保供药店”标志）地址、联系电话、药品具体品种等。
如果无法操作手机、无法网络购药，可联系社区居委、志愿者，提供相关身份证、病例卡、医保卡等资料，由居委、志愿者到药店代为购买。
在非疫情地区，患有基础疾病的患者，也要做好准备。建议在平时慢性病开药的时候，尽可能多开一些。一般医保的限制是一个月，可以尝试请医生多开一些。如果不能多开，也要问清楚医院有没有互联网门诊，若有，复诊患者是可以在线上开药的。
一些特殊药品，例如肿瘤类的靶向药，是可以通过厂家直接销售的，患者应该咨询医生相应的联系方式，以备不时之需。
上海市级医院互联网医院日常小贴士
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疫情期间，医疗机构的正常运行受到一定影响，但各方都在努力满足市民的就医配药的需求。上海市卫生健康委公布了35家市级医院咨询电话，方便广大市民咨询问诊：
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而对于普通人来说，我们所能做的最大贡献，其实是保护好自己的身体，尽量不生病，不去占用有限的医疗资源。
在疫情地区，如果你正在居家或者集中隔离，要提防这几种疾病：环境改变、心态焦虑容易引起心绞痛甚至心梗、脑梗，也有可能失去对血压、血糖的控制，导致并发症出现。因此，你需要尽量保持自己规律进食、用药，同时注意自己的心理健康。如果遇到有需要帮助的邻居、长者，也请尽量伸出援手。
在非疫情地区，请务必积极接种疫苗，加强防护，保证睡眠，保护好自身的免疫系统，此外，有必要提前准备好家庭常用药小药箱。
疫情期间，准备一个有用的家庭小药箱有多重要？起码给你解除50%的烦恼！
在肆虐的疫情面前，我们每个人都是受害者，但同时我们也是一个战壕中的战友，唯有互相理解、互相尊重、互相扶持，才能在战斗中保持坚韧，迎接最后的曙光。愿疫情早日消散，愿我们的生活早日回归正常。
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